过敏性接触性口炎
概述：过敏性接触性口炎(allergic
contact stomatitis)属Ⅳ型变态反应，是过敏体质者于局部接触药物后，发生变态反应而引发的一种炎症性疾病。义齿基托(甲基丙烯酸甲酯、镍铬合金、钴铬合金)、牙体充填物(银汞合金、树脂类)、嵌体(金、银)、牙膏、唇膏、口香糖、丁香油、碘剂等均可作为变应原使某些个体致敏，引发变态反应。这些反应中有的是直接接触引起反应；有的是在生产过程中接触中间产物致敏；也有的需经阳光照射才有致敏性。
流行病学
流行病学：
病因
病因：过敏性接触性口炎多为Ⅳ型变态反应，或是以Ⅳ型为主的混合型变态反应。引起接触性口炎的原因分为原发性刺激因素和变态反应两种。前者因接触物本身具有强烈的刺激作用，任何人接触后均可发生病变，如强酸、强碱或其他有毒物质等。此种情况不属于变态反应口炎。变态反应性(过敏性)接触性口炎的接触物本身并不具刺激性。不是每个接触者都发病，仅过敏体质者发病。
发病机制
发病机制：变态反应性(过敏性)接触性口炎的接触物本身并不具刺激性。仅过敏体质者发病，变应原(过敏原)作用于机体后，可使T细胞致敏，并大量增殖。当再次接触相应抗原(过敏原)，致敏T细胞就分化增殖，并直接杀伤靶细胞，或释放淋巴因子。引起以单核细胞浸润和细胞变性坏死为主的局部变态反应性炎症。反应发生较迟缓，一般经48～72h才发生反应。故称迟发型变态反应亦即Ⅳ型变态反应，但在临床实践中遇到的变态反应性疾病往往不是单一型变态反应，而常是混合型，但总以某一型为主。。
临床表现
临床表现：过敏性接触性口炎的临床特点是机体接触过敏原后，一般经2～3天才出现病理反应，首先在接触部位发生病变，轻者黏膜肿胀发红，或形成红斑。重者发生水疱、糜烂或溃疡，甚至组织坏死。病变除在接触部位外，也可向邻近部位扩展。口腔科临床常见为修复材料引起的接触性口炎。一般在戴义齿2～3天后，与义齿基托相接触部位的黏膜充血、发红、肿胀。患者有灼热刺痛感。重者可形成水疱、糜烂或溃疡。若及时除去过敏因素，不带义齿。病变可于1～2周内好转。
另一较常见情况为银汞合金或金属冠引发的过敏反应。临床可见银汞充填或金属冠的牙齿在相应部位的黏膜和牙龈上，黏膜发红，或有白色条纹状病变，患者有不适烧灼感或刺痛感，很少见糜烂或溃疡，此称为苔藓样变。除过敏因素外，有人认为金属在口腔中形成的流电作用与病变的发生也有关。
口腔黏膜局部用抗生素软膏、止痛剂、含漱剂或化妆唇膏等亦有发生过敏反应者。在药物接触部位有瘙痒不适或烧灼刺痛。亦可出现肿胀发红，甚至糜烂、出血。与药物性口炎的临床表现相似。
并发症
实验室检查
实验室检查：
1.可出现嗜酸粒细胞增高。
2.斑贴试验 是诊断接触性口炎最可靠又简单的方法。国际最常用于斑贴试验的装置是铅制的小室，内径8mm，面积50mm2，容量20μl，贴在微孔胶纸上。用时将致敏原放在药室内，然后贴于背部健康皮肤上，经24h或48h，除去试验药室，20min后观察结果。连续4～7天。
其他辅助检查
其他辅助检查：组织病理表现为急性炎症变化。可见组织水肿，血管扩张，有炎症细胞浸润。苔藓样病变时可见部分上皮粒层较明显，表层轻度过角化。
诊断
诊断：
1.有可疑物的直接接触。
2.病损发生突然。
3.病损仅限于口腔皮肤黏膜接触区。出现充血、水肿、水疱、糜烂或溃疡，周界规则清楚，形态比较单一，有时皮损轮廓与接触物完全一致。去除接触物后病损减轻甚至自愈，再接触时又可复发。
鉴别诊断
鉴别诊断：
慢性萎缩性口腔白色念珠菌病又称义齿性口炎：①病损发生缓慢，病程迁延；②多发生于上腭部义齿承托区；③临床表现为边界清楚的承托区黏膜发红，在发红的黏膜上可出现白色斑点或斑片；④涂片或唾液含漱浓缩培养，白色念珠菌可为阳性。
治疗
治疗：
1.去除病因 消除并避免再次接触变应原。
2.抗过敏治疗 一般对症处理未愈或瘙痒严重者可口服抗
组胺类药物，如氯苯那敏、阿司咪唑等以止痒、消炎。也可同时服用维生素C、钙制剂，严重的用10%
葡萄糖液10ml静脉注射，1次/d。也可酌情使用皮质类固醇制剂。
3.局部治疗 可用消炎、止痒、促进愈合的含漱剂或药膏。有大量渗出用：1∶20
醋酸铝溶液、3%
硼酸溶液。有感染征象用：0.1%依沙吖啶(利凡诺，rivanol)或0.02%
呋喃西林溶液湿敷。
预后
预后：
预防
预防：
